FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO DO EDITAL DE Nº 003/2024, QUE TRATA DO FOMENTO CULTURAL, DO MUNICÍPIO DE PATOS/PB.

SECRETARIA MUNICIPAL DE CULTURA E TURISMO - SECULT

1. DADOS DO AGENTE CULTURAL - PESSOA FÍSICA
Nome Completo:
Nome artístico ou nome social (se houver):
CPF:
RG:
Data de nascimento:
E-mail
Telefone:
Endereço completo: Endereço completo:
CEP País Endereço com Nº ou Quada e Lote Complemento do Endereço Cidade Estado
Currículo Profissional e o Portfólio: (Insira aqui o seu currículo e o portfólio destacando
as principais atuações culturais realizadas. (Arquivo em PDF).

Anexar arquivos
Pertence a alguma comunidade tradicional?

Pertence a alguma comunidade tradicional? ( ) Não pertenço a comunidade tradicional ( ) Comunidades Extrativistas ( ) Comunidades Ribeirinhas ( ) Comunidades Rurais ( ) Indígenas ( ) Povos Ciganos ( ) Pescadores(as) Artesanais ( ) Povos de Terreiro ( ) Quilombolas Outro, qual? Outro, qual?
Gênero:

Gênero: ( ) Mulher cisgênero ( ) Homem cisgênero ( ) Mulher Transgênero ( ) Homem Transgênero ( ) Pessoa Não Binária ( ) Não informar
Raça, cor ou etnia:

Raça, cor ou etnia: ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Indígena ( ) Amarela
Você é uma Pessoa com Deficiência - PCD?

Você é uma Pessoa com Deficiência - PCD? Sim Não
Caso tenha marcado "sim", qual tipo de deficiência?

Caso tenha marcado "sim", qual tipo de deficiência? ( ) Auditiva ( ) Física ( ) Intelectual ( ) Múltipla ( ) Visual Outro, qual? Outro, qual?
Qual o seu grau de escolaridade?

Qual o seu grau de escolaridade? ( ) Não tenho Educação Formal ( ) Ensino Fundamental Incompleto ( ) Ensino Fundamental Completo ( ) Ensino Médio Incompleto ( ) Ensino Médio Completo ( ) Curso Técnico Completo ( ) Ensino Superior Incompleto ( ) Ensino Superior Completo ( ) Pós Graduação Completo ( ) Po s-Graduaça o Incompleto
Qual a sua renda mensal fixa individual (média mensal bruta aproximada) nos últimos 3 meses?

Qual a sua renda mensal fixa individual (média mensal bruta aproximada) nos últimos 3 meses? ( ) Nenhuma renda. ( ) Até 1 salário mínimo ( ) De 1 a 3 salários mínimos ( ) De 3 a 5 salários mínimos ( ) De 5 a 8 salários mínimos ( ) De 8 a 10 salários mínimos ( ) Acima de 10 salários mínimos
Você é beneficiário de algum programa social?

Você é beneficiário de algum programa social? ( ) Não ( ) Bolsa família ( ) Benefício de Prestação Continuada Outro, qual? Outro, qual?
Vai concorrer às cotas?

Vai concorrer às cotas? Sim Não
Se sim. Qual?

Se sim. Qual? Pessoa negra Pessoa indígena Pessoa com deficiência
Qual a sua principal função/profissão no campo artístico e cultural?

Qual a sua principal função/profissão no campo artístico e cultural? ( ) Artista, Artesão(a), Brincante, Criador(a) e afins. ( ) Instrutor(a), oficineiro(a), educador(a) artístico(a)-cultural e afins. ( ) Curador(a), Programador(a) e afins. ( ) Produtor(a) ( ) Gestor(a) ( ) Técnico(a) ( ) Consultor(a), Pesquisador(a) e afins. Outro, qual? Outro, qual?
Você está representando um coletivo (sem CNPJ)?

Você está representando um coletivo (sem CNPJ)? Não Sim
Caso tenha respondido "sim" informe abaixo:

Nome do coletivo:
Ano de Criação:
Quantas pessoas fazem parte do coletivo?
Nome completo e CPF das pessoas que compõem o coletivo:
2. DADOS DO AGENTE CULTURAL - PESSOA JURÍDICA

1. DADOS DO AGENTE CULTURAL
Razão Social:
Nome fantasia
CNPJ:
Endereço da sede:
Cidade:
Estado:
Número de representantes legais:
Nome do representante legal:
CPF do representante legal:
E-mail do representante legal:
Telefone do representante legal:
Currículo Profissional e o Portfólio: (Insira aqui o seu currículo e o portfólio destacando
as principais atuações culturais realizadas. (Arquivo em PDF).

Anexar arquivos
Gênero do representante legal

Gênero do representante legal (  ) Mulher cisgênero (  ) Homem cisgênero (  ) Mulher Transgênero (  ) Homem Transgênero (  ) Não Binária (  ) Não informar
Raça/cor/etnia do representante legal

Raça/cor/etnia do representante legal (  ) Branca (  ) Preta (  ) Parda (   ) Amarela (  ) Indígena
Você é uma Pessoa com Deficiência - PCD?

Você é uma Pessoa com Deficiência - PCD? Sim Não
Caso tenha marcado "sim", qual tipo de deficiência?

Caso tenha marcado "sim", qual tipo de deficiência? ( ) Auditiva ( ) Física ( ) Intelectual ( ) Múltipla ( ) Visual Outro, qual? Outro, qual?
Escolaridade do representante legal

Escolaridade do representante legal (  ) Não tenho Educação Formal (  ) Ensino Fundamental Incompleto (  ) Ensino Fundamental Completo (  ) Ensino Médio Incompleto (  ) Ensino Médio Completo (  ) Curso Técnico completo (  ) Ensino Superior Incompleto (  ) Ensino Superior Completo (  ) Pós Graduação completo ( ) Pós-Graduação Incompleto
2. DADOS DO PROJETO
Nome do Projeto:
Escolha a modalidade a que vai concorrer:

Escolha a modalidade a que vai concorrer: Tipo I Agremiaço es carnavalescas Tipo II Formaça o Tipo III Audiovisual Tipo IV Festivais Tipo V Arquivo Tipo VI Arte Digital Tipo VII Arte-educaça o Tipo VIII Arte Experimental Tipo IX Artes Cla ssicas Tipo X Artes Integradas Tipo XI Artes Visuais Tipo XII Artesanato Tipo XII Biblioteca Tipo XIII Capoeira Tipo XIV Carnaval Tipo XV Circo Tipo XVI Coletivos Culturais Na o Formalizados Tipo XVII Cultura Hip-Hop Tipo XIX Cultura Alimentar Tipo XX Culturas dos Povos e Comunidades Tradicionais de Matriz Africana Tipo XXI Culturas dos Povos Indí genas Tipo XXII Culturas Populares e Tradicionais Tipo XXIII Culturas Quilombolas Tipo XXIV Dança Tipo XXV Economia Criativa Tipo XXVI Economia Solida ria Tipo XXVII Escolas de samba Tipo XXVIII Expresso es Artí sticas Culturais Afro-Brasileiras Tipo XXIX Fotografia Tipo XXX Funk Tipo XXXI Graffiti Tipo XXXII Habilidades Manuais Tipo XXXIII Leitura Tipo XXXIV Literatura Tipo XXXV Livro Tipo XXXVI Mí mica Tipo XXXVII Museu Tipo XXXVIII Mu sica Erudita Tipo XXXIX Mu sica Popular Tipo XXXIX O pera Tipo XL Patrimo nio Material Tipo XLI Patrimo nio Imaterial Tipo XLII Pontos de Cultura Tipo XLIII Produça o Cultural Tipo XLIV Quadrilhas Juninas Tipo XLV Teatro Tipo XLVI Qualquer outra Manifestaça o Cultural
Descrição do projeto (Na descrição, você deve apresentar informações gerais sobre o
seu projeto. Algumas perguntas orientadoras: O que você realizará com o projeto? Por que
ele é importante para a sociedade? Como a ideia do projeto surgiu? Conte sobre o contexto
de realização.)
Objetivos do projeto (Neste campo, você deve propor objetivos para o seu projeto, ou
seja, deve informar o que você pretende alcançar com a realização do projeto. É
importante que você seja breve e proponha entre três e cinco objetivos.)
Metas (Neste espaço, é necessário detalhar os objetivos em pequenas ações e/ou
resultados que sejam quantificáveis. Por exemplo: Realização de 02 oficinas de artes
circenses; Confecção de 80 figurinos; 120 pessoas idosas beneficiadas.)
Perfil do público a ser atingido pelo projeto (Preencha aqui informações sobre as
pessoas que serão beneficiadas ou participarão do seu projeto. Perguntas orientadoras:
Quem vai ser o público do seu projeto? Essas pessoas são crianças, adultas e/ou idosas?
Elas fazem parte de alguma comunidade? Qual a escolaridade delas? Elas moram em qual
local, bairro e/ou região? No caso de públicos digitais, qual o perfil das pessoas a que seu
projeto se direciona?)
Sua ação cultural é voltada prioritariamente para algum destes perfis de público?

Sua ação cultural é voltada prioritariamente para algum destes perfis de público? ( )Pessoas vítimas de violência ( ) Pessoas em situação de pobreza ( ) Pessoas em situação de rua (moradores de rua) ( ) Pessoas em situação de restrição e privação de liberdade (população carcerária) ( ) Pessoas com deficiência ( ) Pessoas em sofrimento físico e/ou psíquico ( ) Mulheres ( ) LGBTQIAPN+ ( ) Povos e comunidades tradicionais ( )Negros e/ou negras ( ) Ciganos ( ) Indígenas ( ) Não é voltada especificamente para um perfil, é aberta para todos. Outro, qual? Outro, qual?
Medidas de acessibilidade empregadas no projeto

(Marque quais medidas de acessibilidade serão implementadas ou estarão disponíveis para a participação de Pessoas com deficiência - PCD´s, tais como, intérprete de libras, audiodescrição, entre outras medidas de acessibilidade a pessoas com deficiência, idosos e mobilidade reduzida, conforme Instrução Normativa MINC nº 10/2023)
Acessibilidade arquitetônica:

Acessibilidade arquitetônica: ( ) rotas acessíveis, com espaço de manobra para cadeira de rodas; ( ) piso tátil; ( ) rampas; ( ) elevadores adequados para pessoas com deficiência; ( ) corrimãos e guarda-corpos; ( ) banheiros femininos e masculinos adaptados para pessoas com deficiência; ( ) vagas de estacionamento para pessoas com deficiência; ( ) assentos para pessoas obesas; ( ) iluminação adequada; Outro, qual? Outro, qual?
Acessibilidade comunicacional:

Acessibilidade comunicacional: ( ) a Língua Brasileira de Sinais - Libras; ( ) o sistema Braille; ( ) o sistema de sinalização ou comunicação tátil; ( ) a audiodescrição; ( ) as legendas; ( ) a linguagem simples; ( ) textos adaptados para leitores de tela; e Outro, qual? Outro, qual?
Acessibilidade atitudinal:

Acessibilidade atitudinal: ( ) capacitação de equipes atuantes nos projetos culturais; ( ) contratação de profissionais com deficiência e profissionais especializados em acessibilidade cultural; ( ) formação e sensibilização de agentes culturais, público e todos os envolvidos na cadeia produtiva cultural; e ( ) outras medidas que visem a eliminação de atitudes capacitistas
Informe como essas medidas de acessibilidade serão implementadas ou
disponibilizadas de acordo com o projeto proposto.
Local onde o projeto será executado (Informe os espaços culturais e outros ambientes,
além de municípios e Estados onde a sua proposta será realizada)
Previsão do período de execução do projeto

Data de início:
Data final:
Equipe
Informe quais são os profissionais que atuarão no projeto, conforme quadro a seguir:
Cronograma de Execução
Descreva os passos a serem seguidos para execução do projeto.
Estratégia de divulgação
Apresente os meios que serão utilizados para divulgar o projeto. ex.: impulsionamento em
redes sociais.
Projeto possui recursos financeiros de outras fontes? Se sim, quais? (Informe se o projeto prevê apoio financeiro, tais como cobrança de ingressos, patrocínio e/ou outras fontes de financiamento. Caso positivo, informe a previsão de valores e onde serão empregados no projeto.)

Se o projeto tem outras fontes de financiamento, detalhe quais são, o valor do
financiamento e onde os recursos serão empregados no projeto.

Projeto possui recursos financeiros de outras fontes? Se sim, quais? (Informe se o projeto prevê apoio financeiro, tais como cobrança de ingressos, patrocínio e/ou outras fontes de financiamento. Caso positivo, informe a previsão de valores e onde serão empregados no projeto.)

Se o projeto tem outras fontes de financiamento, detalhe quais são, o valor do
financiamento e onde os recursos serão empregados no projeto. ( ) Não, o projeto não possui outras fontes de recursos financeiros ( ) Apoio financeiro municipal ( ) Apoio financeiro estadual ( ) Recursos de Lei de Incentivo Municipal ( ) Recursos de Lei de Incentivo Estadual ( ) Recursos de Lei de Incentivo Federal ( ) Patrocínio privado direto ( ) Patrocínio de instituição internacional ( ) Doações de Pessoas Físicas ( ) Doações de Empresas ( ) Cobrança de ingressos Outro, qual? Outro, qual?
O projeto prevê a venda de produtos/ingressos?

(Informe a quantidade dos produtos a serem vendidos, o valor unitário por produto e o
valor total a ser arrecadado. Detalhe onde os recursos arrecadados serão aplicados no
projeto.)
3. DOCUMENTOS COMPLEMENTARES
Caso queira, junte documentos que auxiliam na análise do seu projeto e da sua equipe
técnica, tais como currículos e portfólios, entre outros documentos que achar necessário
(Em PDF).

Anexar arquivos
Banco

Banco 001 - Banco do Brasil S.A. 237 - Banco do Bradesco S.A. 104 - Caixa Econômica Federal 341 - Itaú Unibanco S.A. 033 - Banco Santander (brasil) S.A. Outro, informe: Outro, informe:
Tipo de Conta

Tipo de Conta Conta Corrente Conta Poupança
Número da Agência (com dígito)
Número da Conta

FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO DO EDITAL DE Nº 003/2024, QUE TRATA DO FOMENTO CULTURAL, DO MUNICÍPIO DE PATOS/PB.

FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO DO EDITAL DE Nº 003/2024, QUE TRATA DO FOMENTO CULTURAL, DO MUNICÍPIO DE PATOS/PB.

1. DADOS DO AGENTE CULTURAL - PESSOA FÍSICA

2. DADOS DO AGENTE CULTURAL - PESSOA JURÍDICA 1. DADOS DO AGENTE CULTURAL

2. DADOS DO PROJETO

Medidas de acessibilidade empregadas no projeto

Estratégia de divulgação Apresente os meios que serão utilizados para divulgar o projeto. ex.: impulsionamento em redes sociais.

2. DADOS DO AGENTE CULTURAL - PESSOA JURÍDICA

1. DADOS DO AGENTE CULTURAL

Estratégia de divulgação
Apresente os meios que serão utilizados para divulgar o projeto. ex.: impulsionamento em
redes sociais.